O uso do planejamento virtual na cirurgia ortognática / The use of virtual planning in orthognathic surgery

Introdução: A cirurgia ortognática envolve manipulação da arquitetura óssea facial, através de osteotomias, para restaurar a forma e a função, corrigindo a má oclusão, as desproporções maxilomandibulares e assimetrias faciais. O planejamento virtual em cirurgia ortognática é realizado com ajuda de softwares que utilizam as medidas reais do esqueleto craniofacial e registros da oclusão do paciente, através de uma análise 3D. Método: Foram avaliados 18 pacientes com deformidades dentofaciais, de acordo com a classificação de Angle submetidos a cirurgia ortognática com o uso do planejamento virtual, entre 2018 e 2019. Os critérios de inclusão foram pacientes entre 16 e 60 anos com desproporções maxilo-mandibulares nas quais o tratamento ortodôntico isolado não era suficiente. Os critérios de exclusão foram a presença de lesões císticas ou tumorais nos maxilares e comorbidades clínicas que contraindicavam a cirurgia. O planejamento virtual foi realizado em todos os pacientes, utilizando o software Dolphin® Imaging 11 e os guias cirúrgicos confeccionados em impressora 3D. Resultados: O guia cirúrgico intermediário apresentou adaptação perfeita nas faces oclusais promovendo grande estabilidade para o reposicionamento e fixação da maxila na oclusão intermediária. Os 18 pacientes operados responderam como "totalmente satisfeitos" em relação ao resultado estético-funcional nessa série estudada. Foi encontrada uma semelhança muito grande da posição do esqueleto maxilofacial no planejamento virtual préoperatório e o obtido no pós-operatório, através da avaliação das telerradiografias. Conclusão: O planejamento virtual em cirurgia craniomaxilofacial possui inúmeras vantagens, como diminuição do tempo laboratorial pré-operatório, maior precisão na confecção dos guias cirúrgicos e melhor reprodutibilidade dos resultados simulados.

Introduction: Orthognathic surgery involves the manipulation of facial bone architecture through osteotomies to restore form and function, correcting malocclusion, maxillomandibular disproportions, and facial asymmetries. Virtual planning in orthognathic surgery is carried out with the help of software that uses real measurements of the craniofacial skeleton and records of the patient's occlusion through 3D analysis. Method: 18 patients with dentofacial deformities were evaluated, according to Angle's classification, who underwent orthognathic surgery using virtual planning between 2018 and 2019. The inclusion criteria were patients between 16 and 60 years old with maxylo-mandibular disproportions in which orthodontic treatment alone was not sufficient. Exclusion criteria were the presence of cystic or tumoral lesions in the jaw and clinical comorbidities that contraindicated surgery. Virtual planning was carried out on all patients, using Dolphin® Imaging 11 software and surgical guides made with a 3D printer. Results: The intermediate surgical guide presented perfect adaptation on the occlusal surfaces, promoting great stability for the repositioning and fixation of the maxilla in intermediate occlusion. The 18 operated patients responded as "completely satisfied" in relation to the aesthetic-functional result in this series studied. A very great similarity was found between the position of the maxillofacial skeleton in the preoperative virtual planning and that obtained post-operatively through the evaluation of teleradiography. Conclusion: Virtual planning in craniomaxillofacial surgery has numerous advantages, such as reduced pre-operative laboratory time, greater precision in the creation of surgical guides, and better reproducibility of simulated results.

A Importância dos Métodos de Determinação das Idades Esquelética e Dentária na Ortodontia e Odontopediatria ­ uma Revisão de Literatura / The Importance of Methods for Determination of Squeletal and Dental Age in Orthodontics and Pediatric Dentistry ­ a Literature Review

O estágio de desenvolvimento humano é intimamente relacionado à sua maturidade óssea ou dentária, sendo essencial para a escolha do tratamento de alterações dentofaciais em crianças e adolescentes por ortodontistas e odontopediatras. Existem diversos indicadores biológicos para determinar a maturação do indivíduo, como a idade cronológica e as alterações hormonais, porém esses indicadores podem sofrer interferências. Visando uma determinação de desenvolvimento e dos picos de crescimento mais precisa, para um melhor diagnóstico e plano de tratamento, foram desenvolvidos diversos métodos para determinar a idade esquelética e a idade dentária, sendo estes a avaliação da maturação carpal, da morfologia das vértebras cervicais, da fusão óssea da sincondrose esfeno-occipital e da sutura palatina mediana, bem como dos estágios da calcificação dentária. A avaliação das radiografias de mão e punho é o padrão ouro da predição da idade esquelética, e sua correlação com outros métodos já é evidente. Sendo assim, é possível utilizar a avaliação das vértebras cervicais e das idades dentárias de Nolla e Demirjian.

The stage of human development is closely related to bone or dental maturity, being essential for the choice of treatment for dentofacial changes in children and adolescents by orthodontists and pediatric dentists. There are several biological indicators to determine an individual's maturation, such as chronological age and hormonal changes, but these indicators can suffer interference. Aiming at a more accurate determination of development and growth peaks, for a better diagnosis and treatment plan, several methods have been developed to determine skeletal age and dental age, these being the assessment of carpal maturation, the morphology of the cervical vertebrae, bone fusion of the spheno-occipital synchondrosis and the median palatal suture, as well as the stages of dental calcification. The evaluation of hand and wrist radiographs is the gold standard for predicting skeletal age, and its correlation with other methods is already evident. Therefore, it is possible to use the assessment of cervical vertebrae and dental ages by Nolla and Demirjian.

Endodontia guiada: tecnologia aplicada na resolução de tratamentos de canais calcificados / Guided endodontics: technology applied in the resolution of treatments of calcified canals / Endodoncia guiada: tecnología aplicada en la resolución de tratamientos de conductos calcificados

As calcificações pulpares provocam alterações morfológicas no interior dos canais radiculares que dificultam o tratamento endodôntico. Para solucionar essa dificuldade, a ferramenta Endoguide ou Endodontia Guiada foi desenvolvida para a resolução de casos complexos. Esta pesquisa objetivou descrever as aplicações da ferramenta Endoguide no tratamento de canais calcificados na endodontia. Todas as buscas foram realizadas por um único pesquisador na base de dados PubMed/MEDLINE e busca manual utilizando os descritores "Endodontics", "Digital", "Cone beam", "Guided". Foram considerados elegíveis os artigos publicados entre 2010 e 2022 e excluídos os estudos cuja publicação não foi obtida na íntegra e ainda aqueles em que os resultados não apresentaram embasamento teórico e prático suficientes para que pudessem ser incluídos no trabalho. Após as buscas, foram encontrados 47 artigos, selecionados inicialmente pelo título e resumos, excluindo as duplicatas. Ao final, a leitura completa e coleta de dados foi realizada em 6 artigos. As informações relevantes dos artigos selecionados foram transcritas em forma de quadro para sumarizar os achados. A endodontia guiada pode ser uma excelente alternativa para tratamentos de casos complexos, necessitando um investimento financeiro mínimo no consultório, pois os equipamentos de captura de imagem, planejamento virtual e de guias podem ser realizados em laboratórios capacitados. Assim, concluímos que o emprego da Endoguide como ferramenta no tratamento de canais calcificados se mostrou bem-sucedido e sua utilização não requer um conhecimento amplo, podendo ser usada por profissionais menos experientes.

Pulp calcifications cause morphological changes inside the root canals that make endodontic treatment difficult. To solve this difficulty, the tool Endoguide or Guided Endodontics was developed to solve complex cases. This research aimed to describe the applications of the Endoguide tool in the treatment of calcified root canals in endodontics. All searches were performed by a single researcher in the PubMed/MEDLINE database and manual search using the descriptors "Endodontics", "Digital", "Cone beam", "Guided". Articles published between 2010 and 2022 were considered eligible, and studies whose publication was not obtained in full text were excluded, as well as those in which the results did not have sufficient theoretical and practical basis for them to be included in the study. After the searches, 47 articles were found, initially selected by title and abstract, excluding duplicates. In the end, the complete reading and data collection was performed with 6 articles. Relevant information from the selected articles was transcribed for a table to summarize the findings. Guided endodontics can be an excellent alternative for treating complex cases, requiring minimal financial investment in the office, as image capture equipment, virtual planning and guides can be performed in trained laboratories. Thus, we conclude that the use of Endoguide as a tool in the treatment of calcified canals proved to be successful and its use does not require extensive knowledge and can be used by less experienced professionals.

Las calcificaciones pulpares provocan cambios morfológicos en el interior de los conductos radiculares que dificultan el tratamiento endodóntico. Para solventar esta dificultad se desarrolló la herramienta Endoguide o Endodoncia Guiada para resolver casos complejos. El objetivo de esta investigación fue describir las aplicaciones de la herramienta Endoguide en el tratamiento de conductos radiculares calcificados en endodoncia. Todas las búsquedas fueron realizadas por un único investigador en la base de datos PubMed/MEDLINE y búsqueda manual utilizando los descriptores "Endodontics", "Digital", "Cone beam", "Guided". Se consideraron elegibles los artículos publicados entre 2010 y 2022, y se excluyeron los estudios cuya publicación no se obtuvo a texto completo, así como aquellos en los que los resultados no tenían suficiente base teórica y práctica para ser incluidos en el estudio. Tras las búsquedas, se encontraron 47 artículos, seleccionados inicialmente por título y resumen, excluyendo los duplicados. Al final, se realizó la lectura completa y la recogida de datos con 6 artículos. La información relevante de los artículos seleccionados se transcribió para elaborar una tabla que resumiera los hallazgos. La endodoncia guiada puede ser una excelente alternativa para el tratamiento de casos complejos, requiriendo una mínima inversión financiera en el consultorio, ya que los equipos de captura de imágenes, la planificación virtual y las guías pueden realizarse en laboratorios capacitados. Así, concluimos que el uso de la Endoguía como herramienta en el tratamiento de conductos calcificados demostró ser exitoso y su uso no requiere de grandes conocimientos y puede ser utilizado por profesionales menos experimentados.

Implications of anatomical variation of the sphenoid sinus for orthognathic surgery: a case report in cone beam computed tomography / Implicações da variação anatômica do seio esfenoidal para cirurgia ortognática: um relato de caso em tomografia computadorizada de feixe cônico

ABSTRACT The Sphenoid Sinus is considered the paranasal sinus with more variation to the degree of pneumatization. Thus, this work aimed report to the first case on the interference of this anatomical variation for orthognathic surgery. A 18- year-old woman, with isolated cleft palate repaired, was submitted to orthognathic surgery to correct the maxillomandibular skeletal discrepancy. The cone beam computed tomography (CBCT) exam performed for preoperative planning showed a great extension for the adjacent structures, with proximity to the posterior wall of the maxillary sinus and pterygomaxillary fissure bilaterally. The postoperative CBCT image evidenced the compromise of the sinus floor due to the factors related to the transoperative period. This case, along with literature review, highlighted the importance of identifying sphenoid sinus variation in CBCT exams prior to orthognathic surgery, in order to avoid serious complications for the patient, such as sinus infections; hemorrhages; mucocele formation or intracranial involvement.

RESUMO O Seio Esfenoidal é considerado o seio paranasal com maior variação quanto ao grau de pneumatização. Assim, este trabalho objetivou relatar o primeiro caso sobre a interferência dessa variação anatômica para a cirurgia ortognática. Mulher,18 anos, com fissura de palato isolada reparada, foi submetida à cirurgia ortognática para correção da discrepância esquelética maxilomandibular. O exame de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), realizado para planejamento pré-operatório, mostrou grande extensão para as estruturas adjacentes, e com proximidade da parede posterior do seio maxilar e fissura pterigomaxilar bilateralmente. A imagem de TCFC pós-operatória evidenciou o comprometimento do assoalho do seio devido aos fatores relacionados ao transoperatório. Este caso, juntamente com a revisão da literatura, destacou a importância de identificar a variação do seio esfenoidal nos exames de TCFC prévios à cirurgia ortognática, a fim de evitar complicações graves para o paciente, tais como sinusite, hemorragias, formação de mucoceles ou, até mesmo, envolvimento intracraniano.

Position of lingual foramina in cone beam computed tomography and its implications for choosing the dimensions of dental implants for mandibular symphysis / Posição das foraminas linguais na tomografia computadorizada de feixe cônico e suas implicações na escolha das dimensões dos implantes dentários para sínfise mandibular

ABSTRACT Objective: To identify the lingual foramina in a Brazilian population of 210 individuals through Cone-Beam Computed Tomography images, in order to guide the installation of dental implants in the region of the mental symphysis. Methods: After identifying the lingual foramina on a parasagittal section, four measurements were taken: distance to the alveolar ridge, distance to the mandibular lower border, distance to the limit of the vestibular cortical, and alveolar ridge inclination angle. The measurements were compared in relation to gender by the Mann-Whitney test. The association between gender and the number of foramina was done by the chi-square test. Pearson's correlation analyzed the linear relationship between age and number of foramina. Results: Lingual foramina are present in 99.6% of the research participants. In the upper-inferior direction, a mean distance to the alveolar ridge of 21.4 mm was noted, while the mean distance to the lower mandibular border was 13.1 mm. In the bucco-lingual direction, a mean distance from the lingual foramina to the vestibular cortical of 15.2 mm is noted. The inclination angle of the alveolar ridge had a mean of 25.4º. Regarding gender, the test was not significant only for the distance to the vestibular cortical. Conclusion: The lingual foramina had a descending way in 100% of cases, being positioned mainly in the middle thirds (66.5%) and lower thirds (32.7%) of the mandibular ridge height. The use of dental implants up to 13 mm in length and up to 4 mm in diameter in the region of the symphysis mentualis is recommended.

RESUMO Objetivos: Identificar as foraminas linguais em uma população brasileira de 210 indivíduos, por meio de imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico, a fim de orientar a instalação de implantes dentários em região de sínfise mentual. Métodos: Após identificação das foraminas linguais em corte parasagital, foram realizadas quatro medidas: distância até à crista alveolar, distância até à borda inferior da mandíbula, distância até o limite da cortical vestibular e ângulo de inclinação do rebordo alveolar. As medidas foram comparadas em relação ao sexo pelo teste Mann-Whitney. A comparação entre os sexos e o número de foraminas foi feito pelo teste qui-quadrado. A correlação de Pearson analisou a relação linear entre idade e número de foraminas. Resultados: As foraminas linguais estão presentes em 99,6% dos indivíduos. No sentido súpero-inferior, nota-se uma distância média até à crista alveolar de 21,4 mm, enquanto a distância média até à borda inferior da mandíbula foi de 13,1 mm. No sentido vestíbulo-lingual, nota-se uma distância média da foramina lingual até a cortical vestibular de 15,2 mm. O ângulo de inclinação do rebordo alveolar apresentou uma média de 25,4º. Em relação ao sexo, o teste só não foi significativo para a distância até a cortical vestibular. Conclusão: As foraminas linguais apresentam um trajeto descendente em 100% dos casos, posicionando-se, principalmente, nos terços médios (66,5%) e terços inferiores (32,7%) da altura do rebordo mandibular. Recomenda-se o uso de implantes dentários de até 13 mm de comprimento e de até 4mm de diâmetro em região de sínfise mentual.

A radiation free alternative to CBCT volumetric rendering for soft tissue evaluation / Um método alternativo à TCFC sem radiação ionizante para a avaliação de tecidos moles da face

Objective: The aim of the present study is to evaluate whether a "radiation free" method using 3D facial scan can replace Cone Beam Computed Tomography (CBCT) volumetric rendering of soft tissue of the patient to assess maxillofacial surgery outcomes and compare the reference points and angular measurements of patient facial soft tissue. Material and Methods: Facial soft tissue scan of the patient's face, before and after orthognathic surgery and a CBCT of the skull for volumetric rendering of soft tissues were carried out. The 3D acquisitions were processed using Planmeca ProMax 3D ProFace® software (Planmeca USA, Inc.; Roselle, Illinois, USA). The participant were positioned in a natural position during the skull scannering. Three sagittal angular measurements were performed (Tr-NA, Tr-N-Pg, Ss-N-Pg) and two verticals (Go-N-Me, Tr-Or-Pg) on facial soft tissue scan and on the patient's 3D soft tissue CBCT volumetric rendering. Results: A certain correspondence has been demonstrated between the measurements obtained on the Proface and those on the CBCT. Conclusion: A radiation free method was to be considered an important diagnostic tool that works in conditions of not subjecting the patient to harmful ionizing radiation and it was therefore particularly suitable for growing subjects. The soft tissue analysis based on the realistic facial scan has shown sufficient reliability and reproducibility even if further studies are needed to confirm the research result.(AU)

Objetivo:Avaliar se um método "livre de radiação" usando escaneamento facial 3D pode substituir a renderização volumétrica da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) dos tecidos moles do paciente para analisar os resultados da cirurgia maxilofacial e comparar os pontos de referência e medições angulares afim de avaliar a correspondência entre as duas metodologias. Material e Métodos: Foi realizado o escaneamento dos tecidos moles faciais do paciente, antes e depois da cirurgia ortognática e uma tomografia computadorizada de feixe cônico do crânio para renderização volumétrica dos tecidos moles. As aquisições 3D foram processadas usando o software Planmeca ProMax 3D ProFace® (Planmeca USA, Inc.; Roselle, Illinois, USA). O participante foi posicionado em posição natural durante o escaneamento do crânio. Três medições angulares sagitais foram realizadas (Tr-NA, Tr-N-Pg, Ss-N-Pg) e duas verticais (Go-N-Me, Tr-Or-Pg) nas imagens de scaneamento e nas imagens do tecido mole facial da reconstrução tridimensional da TCFC. Resultados: Uma certa correspondência foi demonstrada entre as medidas obtidas no Proface® e aquelas na TCFC. Conclusão: Um método livre de radiação deve ser considerado uma importante ferramenta de diagnóstico que funciona em condições de não submeter o paciente a radiação ionizante nociva e, portanto, é particularmente adequado para indivíduos em crescimento. A análise de tecidos moles com base na varredura facial realista mostrou confiabilidade e reprodutibilidade, porém mais estudos são necessários para confirmar o resultado da pesquisa. (AU)

Correlação entre os estágios de maturação da sutura palatina mediana e das vértebras cervicais / Correlation between the maturation stages of the median palatal suture and cervical vertebrae

Introdução: Atualmente, a avaliação da maturação da sutura palatina mediana (MSPM) em pacientes que precisam ser submetidos à expansão rápida da maxila é realizada por meio de tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC). No entanto, doses adicionais de radiação são induzidas ao paciente para a aquisição desse exame. Objetivo: Correlacionar os estágios de MSPM com os estágios de maturação das vértebras cervicais (MVC). Material e métodos: Um total de 268 TCFC da região da cabeça e do pescoço de indivíduos de ambos os sexos e com idades variando entre 5 e 76 anos foram analisadas de forma cega por uma única examinadora. O estágio de MSPM foi avaliado por meio da observação da maxila no corte axial e foi classificado como A, B, C, D ou E. Por outro lado, o estágio de MVC foi avaliado por meio do corte sagital das vértebras cervicais e foi classificado como CS1, CS2, CS3, CS4, CS5 ou CS6. A concordância intraexaminador foi avaliada por meio do Coeficiente Kappa. O teste de Correlação de Spearman foi utilizado para avaliar a correlação entre os estágios de MSPM e os estágios de MVC. Resultados: Uma correlação positiva forte foi encontrada entre os estágios de MSPM e MVC. Os estágios A e B mostraram correlação com os estágios CS1, CS2 e CS3. Diferentemente, o estágio C se correlacionou com maior frequência com os estágios CS4 e CS5. Por fim, os estágios D e E, se mostraram mais frequentes em indivíduos nos estágios CS5 e CS6 de forma similar. Conclusão: A predição da MSPM por meio da MVC em telerradiografias laterais pode ser uma alternativa viável à avaliação sutural na TCFC em pacientes nos estágios CS1, CS2 e CS3. A partir do estágio CS4, uma TCFC é recomendável para avaliar com maior segurança o estágio de MSPM e definir a melhor modalidade de expansão (AU).

Introduction: Currently, the assessment of maturation of the midpalatal suture (MPSM) in patients who need to undergo rapid maxillary expansion is performed using cone-beam computed tomography (CBCT). However, additional doses of radiation are induced to the patient for the acquisition of this exam. Objective: To correlate the stages of MPSM with the stages of maturation of the cervical vertebrae (CVM). Material and methods: A total of 268 CBCT of the head and neck of individuals of both sexes and aged between 5 and 76 years were analyzed blindly by a single examiner. The MPSM stage was assessed by observing the maxilla in the axial view and was classified as A, B, C, D or E. On the other hand, the CVM stage was assessed in the sagittal view of the cervical vertebrae and was classified as CS1, CS2, CS3, CS4, CS5 or CS6. Intraexaminer agreement was analyzed using the Kappa coefficient. Spearman's Correlation test was used to assess the correlation between MPSM and CVM stages Results: A strong positive correlation was found between MPSM and CVM stages. Stages A and B showed correlation with stages CS1, CS2 and CS3. Differently, stage C correlated more frequently with stages CS4 and CS5. Finally, stages D and E were more frequent in individuals in stages CS5 and CS6, similarly. Conclusion: The prediction of MPSM by assessing CVM in lateral cephalograms seems to be a viable alternative to the sutural evaluation in CBCT in patients in stages CS1, CS2 and CS3. From the CS4 stage onwards, a CBCT is recommended to assess the MPSM stage and define the most adequate expansion modality for patients (AU).

Assessing the efficacy of a modified crushing technique for the management of concha bullosa: a cone beam computer tomography study / Avaliando a eficácia de uma técnica de esmagamento modificada para o manejo da concha bolhosa: um estudo com tomografia por feixe cônico

Abstract Introduction: Although many surgical techniques exist to manage obstructive concha bullosa, there continues to be a drive to find the least invasive technique with the fewest complications and best results. Objectives: The purpose of this study is to describe and assess the short- and long-term efficacy of a modified crushing technique for concha bullosa management. Methods: Patients who met inclusion criteria underwent a detailed nasal examination and cone beam computed tomography imaging prior to and after septoplasty with crushing surgery for obstructive concha bullosa. Patients were divided into short- and long-term groups based on their followup period such that the short-term group had a mean followup of 15.14 months (range 6->22 months) and the long-term group had a mean followup of 56.66 (range 29->80) months. Results: Twenty-four cases of obstructive concha bullosa were included in this study with 13 short-term and 11 long-term follow-ups. All patients showed a significantly decreased postoperative CB size (p< 0.001). There was no correlation between age and postoperative CB change in area (p = 0.39) and no significant difference in the amount of postoperative CB area reduction between the short-term and long-term groups (p = 0.35). No patients experienced bleeding, synechia, conchal destruction, or olfactory dysfunction on followup evaluations. Conclusion: Our modified crushing technique is a simple, effective, and lasting treatment option for concha bullosa. From our experience, there have been no complications and no instances of concha bullosa reformation during the follow-up period.

Resumo Introdução: Embora existam muitas técnicas cirúrgicas para o tratamento da concha bolhosa, ainda se busca encontrar uma técnica menos invasiva com menor número de complicações e melhores resultados. Objetivos: Descrever e avaliar a eficácia em curto e longo prazo de uma técnica de esmagamento modificada para o manejo da concha bolhosa. Método: Os pacientes que preencheram os critérios de inclusão foram submetidos a exame nasal detalhado e tomografia computadorizada de feixe cônico antes e após septoplastia com cirurgia de esmagamento de concha bolhosa. Os pacientes foram divididos em grupos de curto e longo prazo de acordo com o período de seguimento, de modo que o grupo de curto prazo teve um seguimento médio de 15,14 meses (intervalo de 6 a 22 meses) e o grupo de longo prazo teve uma média de seguimento de 56,66 (variação de 29 a 80) meses. Resultados: Vinte e quatro casos de concha bolhosa foram incluídos neste estudo, com 13 seguimentos de curto prazo e 11 de longo prazo. Todos os pacientes apresentaram uma redução significante no tamanho da concha bolhosa no pós-operatório (p< 0,001). Não houve correlação entre a idade e a mudança na área da concha bolhosa no pós-operatório (p = 0,39) e nem diferença significante na redução da área da CB no pós-operatório entre os grupos de curto e longo prazo (p = 0,35). Nenhum paciente apresentou sangramento, sinéquia, destruição da concha ou disfunção olfatória nas avaliações de seguimento. Conclusões: Nossa técnica de esmagamento modificada é uma opção de tratamento simples, eficaz e duradoura para a concha bolhosa. Com base nessa experiência, não houve complicações e qualquer caso de recorrência na formação da concha bolhosa durante o período de seguimento.

Root canal morphology of 1316 premolars from Brazilian individuals: an in vivo analysis using cone-beam computed tomography / Morfologia do canal radicular de 1.316 pré-molares de indivíduos brasileiros: análise in vivo usando tomografia computadorizada de feixe cônico

ABSTRACT The aim of this study was to investigate the internal root canal anatomy of maxillary and mandibular premolars in a Brazilian subpopulation, in order to establish the prevalence of the different configurations proposed by Vertucci. Three hundred and ninety-eight cone-beam computed tomography scans were collected from a private imaging clinic database in Rio de Janeiro, including 217 maxillary and 226 mandibular scans. A total 1316 premolars (594 maxillary and 722 mandibular) were evaluated using an image viewer, and classified according to Vertucci. Two calibrated examiners determined the frequency of each morphological Type. A third examiner reviewed discordant cases. The Kappa test was applied to verify inter-rater agreement, and Fisher's Exact Test to verify gender-related differences. The most frequent root canal configurations of maxillary first and second premolars were Type IV (73.86%) and Type I (47.18%), respectively. Type I was the most prevalent in mandibular first and second premolars (80.59% and 95.86%, respectively). Only Types I and VIII presented a statistically significant difference between sexes. Type I was more frequent in females and Type VIII in males. A highly significant frequency of Type I was found in both mandibular first and second premolars, whereas the most frequent maxillary premolar root canal configuration was Type IV for first premolars and Type I for second premolars.

RESUMO O presente estudo teve como objetivo investigar a anatomia interna de pré-molares superiores e inferiores em uma subpopulação brasileira para estabelecer a prevalência das diferentes configurações propostas por Vertucci. Trezentos e noventa e oito exames de tomografia computadorizada de feixe cônico foram coletados de um banco de dados de uma clínica privada de imagem no Rio de Janeiro, incluindo 217 exames maxilares e 226 mandibulares. Um total de 1.316 pré-molares (594 superiores e 722 inferiores) foram avaliados usando um visualizador de imagens e categorizados de acordo com a classificação de Vertucci. Dois examinadores calibrados determinaram a frequência de cada tipo morfológico. Um terceiro examinador revisou os casos discordantes. O teste Kappa foi aplicado para verificar a concordância entre os avaliadores e o Teste Exato de Fisher para verificar diferenças relacionadas ao gênero. A configuração do canal radicular mais frequente dos primeiros e segundos pré-molares superiores foi Tipo IV (73,86%) e Tipo I (47,18%), respectivamente. O tipo I foi o mais prevalente nos primeiros e segundos pré-molares inferiores (80,59% e 95,86%, respectivamente). Os tipos I e VIII foram os únicos que apresentaram diferença estatisticamente significativa entre os sexos. O tipo I foi mais frequente nas mulheres e o tipo VIII nos homens. Uma frequência altamente significativa do Tipo I foi encontrada em ambos os primeiros e segundos pré-molares inferiores, enquanto a configuração do canal radicular dos pré-molares superiores mais frequente foi o Tipo IV para os primeiros pré-molares e o Tipo I para os segundos pré-molares.

Can the method of cbct interpretation influence endodontic diagnosis? / O método de interpretação da tcfc pode influenciar o diagnóstico endodôntico?

Objetivo: Este estudo avaliou a influência do método de visualização e análise do exame de tomografia computa-dorizada de feixe cônico (TCFC) no diagnóstico de afecções endodônticas. Materiais e métodos: Vinte casos clínicos contendo doze diferentes afecções endodônticas foram ana-lisados por dois especialistas em radiologia odontológica e um especialista em endodontia. Inicialmente, os avaliadores visualizaram os casos em Portable Document Format (PDF) contendo uma seleção de imagens digitais e, por consenso, descreveram suas hipóteses diagnósticas para cada caso. Após uma semana, os avaliadores reavaliaram os casos, desta vez utilizando reconstrução multiplanar em um visualizador de imagens no formato Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM). Novamente, por consenso, eles indicaram suas hipóteses diagnósticas. Resultados: Em 10% dos casos, houve discrepância entre os diagnósticos realizados utili-zando as seleções de imagens digitais em PDF e utilizando a reconstrução multiplanar. A visualização das imagens em PDF obteve sensibilidade de 0.714, especificidade de 0.966, e acurácia de 90%. Discussão: Na maioria destes casos, as afecções endodônticas identificadas utilizando o visuali-zador de imagens DICOM (reconstrução multiplanar) não foram detectadas quando visualizados os PDF de imagens pré-selecionadas. Conclusão: Embora mais estudos sejam necessários, os autores reiteram que a utilização de recons-truções multiplanares sempre são preferíveis comparadas à outras formas de análise da TCFC, para que se atinja o máximo potencial diagnóstico do exame de imagem.

Aim: This study evaluated the influence of the method used for visualization and analysis of cone-beam com-puted tomography (CBCT) on the diagnosis of endodontic conditions. Materials and methods: Twenty clinical cases containing twelve different endodontic conditions were analyzed by two specialists in dental radiology and one specialist in endodontics. Initially, the evaluators viewed the cases in Portable Document Format (PDF) containing a selection of digital images and, by consensus, described their diagnostic hypotheses for each case. One week la-ter, the evaluators reassessed the cases, this time using multiplanar reconstructions with a Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) format image viewer. Once more, by consensus, they recorded their diagnostic hypotheses. Results: In 10% of the cases there was a discrepancy between the diagnoses made using preselected digital images in PDFs and by viewing multiplanar reconstructions. The visualization of the PDF images obtained a sensitivity of 0.714, specificity of 0.966, and 90% accuracy. Discussion: In the majority of these cases, endodontic conditions identified using the DICOM image viewer (multiplanar reconstruction) were not detected using the PDFs of preselected images. Conclusion: Although more studies are needed, the au-thors reiterate that using multiplanar reconstructions should always be preferred to other forms of analysis for CBCT, so that the maximum diagnostic potential of the imaging exam can be achieved.

Perfil inflamatório e microbiológico de pacientes com infecção endodôntica primária e periodontite apical: estudo observacional / Inflammatory and microbiological profile of patients with primary endodontic infection and apical periodontitis: observational study

O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil microbiológico e identificar padrões de agregação bacteriana, avaliar a associação desses padrões com os níveis de mediadores inflamatórios, MMPs e sinais e sintomas clínicos e ainda correlacionar os mediadores inflamatórios entre si e com os sinais e sintomas clínicos em dentes com infecção endodôntica primária e periodontite apical (PA). Para isso, 40 dentes uniradiculares, de pacientes com infecção endodôntica primária e PA, foram submetidos à avaliação clínica, com registro de sinais e sintomas, e tomográfica através do cálculo de volumetria das lesões periapicais com o software ITK Snap. Em seguida os dentes foram submetidos ao tratamento endodôntico. Logo após a abertura coronária, amostras foram coletadas de cada canal radicular utilizando cones de papel (S1) e submetidas ao método Checkerboard DNA-DNA hybridization para investigação de espécies bacterianas presentes. Foi realizado o preparo biomecânico (PBM) e em seguida o fluído intersticial da PA foi coletado (SF1) para a quantificação dos mediadores inflamatórios (IL1-ß, IL-6, TNF-α, IL-10, MMPs -2 e -9) através do ensaio multiplex e a quantificação de RvD2 através de ensaio imunoenzimático ELISA. Para a análise de correlação o teste de correlação de Spearman foi utilizado. A análise fatorial foi usada para identificar padrões de agregação bacteriana e regressão linear foi realizada para associar os escores fatoriais, mediadores e características clínicas dos pacientes (P=0,05). Correlação positiva foi encontrada entre MMP-2, -9, IL-10, IL-1ß, IL-6 e TNF-α, e entre RvD2, MMP-9, IL-10, IL-1ß, IL-6 e TNF-α (P<0,05), e correlação negativa foi encontrada entre IL-1ß e sensibilidade a percussão (P<0,05). A análise microbiológica revelou presença de DNA bacteriano em 100% das amostras analisadas com presença de pelo menos 2 das 40 espécies bacterianas investigadas (média = 24,62) por canal. As espécies mais frequentemente detectadas foram P. gingivalis, E. nodatum, F. nucleatum spp. vicentii, S. mitis, L. bucallis e A. actinomycetemcomitans. Das 6 espécies mais detectadas, 4 delas eram gram negativas, destacando o predomínio de gram-negativos das infecções endodônticas primárias com PA. A análise fatorial determinou 2 padrões de associação bacteriana e os resultados de regressão para o fator 1 revelaram uma associação com aumento de dor a percussão (coeficiente (coef) ß=0,788) e redução de dor a palpação (coefß=-0,753) e exsudato (coefß=- 0,479). Níveis mais altos de exsudato e menores de dor a palpação foram associados a bactérias do fator 2 (coefß=0,460 e -0,546, respectivamente). Concluímos que os mediadores inflamatórios formam uma rede inter-relacionada e que as periodontites apicais assintomáticas e sintomáticas tem uma etiologia bacteriana heterogênea e com combinações de espécies diferentes (AU)

The aim of this study was to evaluate the microbiological profile and identify patterns of bacterial aggregation, evaluate the association of these patterns with the levels of inflammatory mediators, MMPs and clinical signs and symptoms, and also correlate the inflammatory mediators with each other and with the clinical signs and symptoms in teeth with primary endodontic infection and apical periodontitis (AP). For this, 40 single-rooted teeth, from patients with primary endodontic infection and PA, were submitted to clinical evaluation, with registration of signs and symptoms, and tomography through the calculation of volumetry of periapical lesions with the ITK Snap software. Then the teeth were submitted to endodontic treatment. Immediately after the coronal opening, samples were collected from each root canal using paper cones (S1) and submitted to the Checkerboard DNA-DNA hybridization method to investigate bacterial species present. Biomechanical preparation (BMP) was performed and then the AP interstitial fluid was collected (SF1) for the quantification of inflammatory mediators (IL1-ß, IL-6, TNF-α, IL-10, MMPs -2 and -9) by the multiplex assay and the quantification of RvD2 by enzyme immunoassay ELISA. For correlation analysis, Spearman's correlation test was used. Factor analysis was used to identify bacterial aggregation patterns and linear regression was performed to associate factor scores, mediators and patients' clinical characteristics (P=0.05). Positive correlation was found between MMP-2, -9, IL-10, IL-1ß, IL-6 and TNF-α, and between RvD2, MMP-9, IL-10, IL-1ß, IL-6 and TNF- α (P<0.05), and a negative correlation was found between IL-1ß and sensitivity to percussion (P<0.05). The microbiological analysis revealed the presence of bacterial DNA in 100% of the samples analyzed with the presence of at least 2 of the 40 bacterial species investigated (mean = 24.62) per root canal. The most frequently detected species were P. gingivalis, E. nodatum, F. nucleatum spp. vicentii, S. mitis, L. buccallis and A. actinomycetemcomitans. Of the 6 most detected species, 4 of them were gram negative, highlighting the predominance of gram-negative primary endodontic infections with AP. Factor analysis determined 2 patterns of bacterial association and regression results for factor 1 revealed an association with increased pain on percussion (coefficient (coef) ß=0.788) and reduced pain on palpation (coefß=-0.753) and exudate (coefß=-0.479). Higher levels of exudate and lower levels of pain on palpation were associated with factor 2 bacteria (coefß=0.460 and -0.546, respectively). We conclude that inflammatory mediators form an interrelated network and that asymptomatic and symptomatic apical periodontitis has a heterogeneous bacterial etiology and combinations of different species (AU)

Transcrestal sinus lift with simultaneous implant placement using osseodensification in posterior maxilla with residual bone height of 4-6 mm / Elevação de seio maxilar via crista do rebordo com instalação simultânea de implante utilizando osseodensificador em região posterior de maxila com altura do remanescente ósseo de 4 a 6 mm

Objective: The aim of this study was to evaluate the transcrestal sinus lift using Osseodensification technique with simultaneous implant placement. Material and Methods: In this case series 7 patients who needed implant placement in the atrophic posterior maxilla were enrolled. In all the cases the residual bone height between the sinus floor and the alveolar crest was 4-6 mm. Transcrestal sinus lift was performed using Osseodensification with simultaneous implant placement. Cone-beam computed tomography (CBCT) were obtained immediately postoperative and 6 months after operation. Implant stability using Osstell® were assessed at the time of implant placement and implant exposure (6 months). Results: The results showed that the mean bone height gain was 5.33±0.83mm at 6 months postoperatively. Mean bone density value was 818.43±109.63 HU. Mean ISQ value was 80.00±3.11 at 6 months postoperatively. The duration of surgical procedure (minutes) ranged between 25-38 minutes with an average of 30.86±4.10 minutes. Conclusion: The crestal maxillary sinus floor elevation using Osseodensification technique with simultaneous implant placement provide superior results regarding bone density and implant stability and less duration of surgical procedure. (AU)

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a elevação de seio maxilar via crista do rebordo com a técnica de Osseodensificação com instalação simultânea de implante. Material e Métodos: Nesta série de casos, participaram 7 pacientes que necessitavam de implantes em região posterior de maxila atrófica. Em todos os casos a altura de remanescente ósseo entre o soalho do seio e a crista alveolar estava entre 4 a 6 mm. A elevação de seio maxilar via crista do rebordo foi realizada com osseodensificação com instalação simultânea de implante. As Tomografias Computadorizadas Cone Beam (TCCB) foram obtidas imediatamente após a cirurgia e 6 meses depois. A estabilidade dos implantes utilizando Osstell® foi avaliada no momento da instalação do implante e no momento da reabertura (6 meses). Resultados: Os resultados mostraram que a média de ganho de altura óssea foi de 5.33±0.83mm após 6 meses da cirurgia. A média da densidade óssea foi de 818.43±109.63 HU. A média de ISQ foi de 80.00±3.11 após 6 meses da cirurgia. A duração do procedimento cirúrgico (minutos) foi entre 25 a 38 minutos com uma média de 30.86±4.10 minutos. Conclusão: A elevação do soalho de seio maxilar via crista do rebordo com instalação simultânea de implante utilizando osseodensificador promove resultados superiores em relação à densidade óssea, estabilidade do implante e menor duração do tempo cirúrgico (AU)

Análise da concavidade lingual da mandíbula por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico: estudo retrospectivo transversal / Lingual analysis of the mandible by means of a cone-beam computed tomography study by means of a cross-sectional retrospective lingual study

O objetivo deste estudo é analisar e correlacionar características anatômicas da mandíbula posterior (presença e grau de inclinação da concavidade lingual, altura e espessura óssea) de mandíbulas edêntulas por meio de tomografias computadorizadas de feixe cônico. Material e Método: Foram selecionados cortes tomográficos transversais das hemimandíbulas, posteriores ao forame mentual 5, 10 e 15mm. Foram analisadas espessura óssea 2mm acima do canal alveolar inferior (Espessura A) e 2mm abaixo da crista alveolar (Espessura B); altura mandibular, angulação e profundidade da concavidade lingual nos gêneros. Além disso a hemimandíbula foi classificada de acordo com seu formato em U, C, P. Resultados: No corte de 10 mm a média de Espessura A foi de 11,2 ± 1,8 mm (F) e 10,5 ± 2,1 (M) (P = 0,057); a média de Espessura B foi 8,8 ± 2,9 mm (F) e 9,6 ± 2,1 mm (M)(P = 0,057); a Altura média foi de 12,7 ± 2,7 mm (F) e 15,5 ± 4,1 mm (M); a média de Ângulos da concavidade lingual foi de 64,2 ± 19,2° (F) e 66,3 ± 29,0° (M) (P = 0,006); a Profundidade da concavidade lingual foi de 3,0 ± 2,0 mm (F) e 6,8 ± 15,8 mm (M) (P = 0,033). O formato C foi o mais comum (51,9%) seguido do formato U (25%) e P (23,0%)(P = 0,001). Na correlação de cortes 5, 10 e 15 mm, a Espessura B aumentou significantemente para posterior nos formatos U e C (P=0,933). Conclusão: a concavidade lingual esteve presente na amostra estudada em 25% das tomografias. A profundidade da concavidade lingual foi maior no gênero masculino. Espessura e Altura de mandíbula posterior não variam de acordo com o gênero(AU)

The objective is to analyze and correlate the anatomical characteristics of the posterior (presence and degree of inclination of the height and bone thickness) of the analyzed mandibles through the study of computerized studies of conical height. Material and Method: Transverse tomographic sections of the hemimandibles were selected, posterior to the mental foramen at 5, 10 and 15 mm. Bone thickness was 2mm above the inferior alveolar canal (thickness A) and 2mm below the alveolar crest (thickness B); mandibular height, angulation and depth of the lingual concavity in the genera. In addition, the hemimandible was classified into U, C, P. Results: In the 10 mm section, the mean thickness A was 11.2 ± 1.8 mm (F) and 10.5 ± 2.1 (M) (P = 0.057); mean thickness B was 8.8 ± 2.9 mm (F) and 9.6 ± 2.1 mm (M) (P = 0.057); the mean height was 12.7 ± 2.7 mm (F) and 15.5 ± 4.1 mm (M); the mean lingual concavity angles were 64.2 ± 19.2° (F) and 66.3 ± 29.0° (M) (P = 0.006); the depth of the lingual concavity was 3.0 ± 2.0 mm (F) and 6.8 ± 15.8 mm (M) (P = 0.033). The C format was the most common (51.9%) followed by the U format (25%) and P (23.0%) (P = 0.001). In the thickness of slices 5, 10 and 15 mm, thickness B increased significantly for posterior and U formats (P=0.933). Conclusion: Lingual research was present in the sample in 25% of the attempts. The depth of the lingual concavity was greater in males. Posterior mandible thickness and height do not diverge according to gender(AU)

Assessment of cone beam computed tomography for determining position and prognosis of interradicular mini-implants

ABSTRACT Objective: To investigate the influence of dynamic visualization of cone beam computed tomography (CBCT) scans on orthodontist's assessment of positioning status and prognosis of interradicular mini-implants (MI). Methods: Three MI positions were virtually simulated in thirty CBCT volumes: (1) MI 1 mm from the lamina dura (LD), (2) MI touching the LD and (3) MI overlapping the LD. Each position was exposed to orthodontists (n = 35) as panoramic reconstruction, sagittal reconstruction and a sequence of axial slices. Each orthodontist evaluated the MI position (relationship with the LD) and scored the prognosis using a four-point scale (the higher the score, the better the prognosis). Kappa, Friedman and Nemenyi statistics were used. Results: Statistically significant associations were detected between the prognosis scores and the type of image visualized (p<0.05). The dynamic visualization of the CBCT volume (axial slices) was associated with higher scores for prognosis and more reliable evaluation of MI positioning. Inconsistent outcomes were more frequently associated with panoramic and sagittal reconstructions. Conclusion: The dynamic visualization of axial slices allowed orthodontists to perform better assessment of MI position and considerably affected prognosis judgment.

RESUMO Objetivo: Analisar se a avaliação dinâmica de volumes de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) influencia a percepção de ortodontistas quanto à determinação da posição e do prognóstico de mini-implantes (MIs) inter-radiculares. Material e Métodos: Foram selecionados 30 volumes de TCFC, nos quais foram simuladas três formas de instalação de MIs: 1) MI a 1 mm de distância da lâmina dura (LD); 2) MI tocando a LD; e 3) MI sobreposto à LD. As imagens foram examinadas por 35 ortodontistas na forma de reconstruções panorâmicas, reconstruções sagitais e uma sequência de reconstruções axiais. Os examinadores avaliaram a relação entre o MI e a LD, e indicaram o prognóstico dos MIs instalados, usando uma escala de 4 pontos (quanto maior o escore, mais favorável o prognóstico). Os dados foram submetidos à análise estatística, por meio dos testes de Kappa, Friedman e Nemenyi. Resultados: Houve associação significativa entre o prognóstico, os tipos de imagem e as três formas de inserção dos MIs (p<0,05). A visualização dinâmica dos volumes de TCFC (reconstruções axiais) foi associada a maiores escores para o prognóstico e a avaliações mais confiáveis da posição dos MIs. Escores mais inconsistentes e discordantes foram mais associados às reconstruções panorâmicas e sagitais. Conclusão: A análise do volume tomográfico em reconstruções axiais pode melhorar a avaliação do ortodontista quanto à posição dos MIs inter-radiculares, apresentando impacto significativo na determinação do prognóstico do caso.

Main incidental findings from cone beam computed tomography in the head and neck region and the impact in patients' lives: an integrative literature review / Principais achados incidentais em tomografia computadorizada de feixe cônico na região de cabeça e pescoço e o impacto na vida dos pacientes: uma revisão integrativa de literatura

ABSTRACT To identify the main incidental findings (IFs) in the head and neck region using Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) and the impact on patient's live. The study was carried out using an integrative review method, starting with a guiding question followed by searches in the databases Pubmed, Scopus, Virtual Health Library and Dentistry & Oral Sciences Source for articles from 2009 until 2019. Forty-one articles became the object of this work. The incidental findings most reported by the articles are present in the bone and TMJ regions, with 35 different AIs being found. However, they are also common in the airways, such as mucosal thickening and retention mucosal cysts. Among the dental, the most pointed are impacted and supernumerary teeth. In the group of soft tissue calcifications, tonsillolite and calcification of the hyoid-style process are the most frequent. Atheroma and malignant lesions are less prevalent, but important due to the impact on patient's life. The main incident findings are bone / TMJ, followed by dental, soft tissue calcifications, airways and other findings. Most of them do not affect patient's life. However, some IFs require immediate interventions and are generally associated with elderly patients. Finally, more than half of the studies pointed out that the incidental findings are located in an extragnatic region.

RESUMO Identificar os principais achados incidentais na região de cabeça e pescoço com o uso de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) e os impactos na vida dos pacientes. O estudo foi realizado utilizando como método a revisão integrativa, iniciado com pergunta norteadora seguida de buscas nas bases de dados Pubmed, Scopus, Biblioteca Virtual em Saúde e Dentistry & Oral Sciences Source por trabalhos de 2009 até o ano de 2019. Tornaram-se objeto deste trabalho quarenta e um artigos. Os achados incidentais mais relatados pelos artigos estão presentes nas regiões ósseas e de ATM, sendo encontrados 35 diferente AIs. No entanto, eles também são comuns em vias aéreas, como o espessamento de mucosa e cistos de retenção mucoso. Entre os dentários, os mais apontados são dentes impactados e supranumerários. Já no grupo das calcificações de tecidos moles, o tonsilólito e as calcificação do processo estilo-hióide são as mais frequentes. Ateromas e lesões malignas são achados com menor prevalência, mas importantes devido ao impacto na vida do paciente. Os principais achados incidentais são os ósseos/ATM, seguidos pelos dentários, as calcificações de tecidos moles, os das vias aéreas e outros achados. A maioria deles não afetam a vida do paciente. Porém, alguns AIs requerem intervenções imediatas e geralmente estão associadas a pacientes idosos. Por fim, mais da metade dos estudos apontaram que os achados incidentais estão localizados em região extragnática.

Anatomical evaluation of the medial lingual foramen using cone-beam computed tomography: a retrospective study / Avaliação anatômica do forame lingual medial usando tomografia computadorizada de feixe cônico: um estudo retrospectivo

ABSTRACT Objective: To evaluate the frequency of medial lingual foramina present in the cortex of the mandible using cone beam computed tomography (CBCT). Methods: A total of 953 CBTC exams of the mandible were evaluated to determine the presence of canals in the mandibular midline, canal location in relation to the mental spine, canal diameter, distance to the base and alveolar crest of the mandible, trajectory of the canal, and coincidence measurements of the panoramic image containing the location of the canal in relation to the mental spine. Results: Foramina were located in three positions: above the mental spine (FSS) 89.2%, below the mental spine (FIS) 67.9%, and other positions (FOP) 21.3%. Non-edentulous individuals had a significantly higher number of FSS than did edentulous individuals (P<0.001). Male individuals presented a significantly greater distance from the FSS (P=0.001), FIS (P=0.045) and FOP (p=0.002) to the base of the mandible than female individuals. Younger individuals presented a significantly higher distance from the FSS (P=0.001) and FIS (P=0.001) to the alveolar crest of the mandible. Male individuals had a significantly greater FIS (P=0.002) and FOP (P=0.001) diameter than female individuals. Male individuals had a significantly higher number of bifurcations in FOP than female individuals (P=0.017). Conclusion: CBCT supplies the provider with a detailed assessment of the foramina and canals, which improves the quality of surgical planning and mitigates the chances of surgical intercurrences.

RESUMO Objetivo: Avaliar a frequência dos forames linguais mediais presentes na cortical da mandíbula por meio da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Métodos: Um total de 953 exames de TCFC da mandíbula foram avaliados para determinar a presença de canais na linha média mandibular, localização do canal em relação ao tubérculo geniano, diâmetro do canal, distância à base e crista alveolar da mandíbula, trajetória da canal e medidas de coincidência da imagem panorâmica contendo a localização do canal em relação ao tubérculo geniano. Resultados: Os forames localizaram-se em três posições: acima do tubérculo (FSS) 89,2%, abaixo do tubérculo (FIS) 67,9% e outras posições (FOP) 21,3%. Indivíduos não edêntulos apresentaram um número significativamente maior de FSS do que indivíduos edêntulos (P <0,001). Indivíduos do sexo masculino apresentaram distâncias significativamente maior do FSS (P = 0,001), FIS (P = 0,045) e FOP (p = 0,002) até a base da mandíbula do que indivíduos do sexo feminino. Os indivíduos mais jovens apresentaram uma distância significativamente maior do FSS (P = 0,001) e FIS (P = 0,001) até a crista alveolar da mandíbula. Indivíduos do sexo masculino tiveram um diâmetro de FIS (P = 0,002) e FOP (P = 0,001) significativamente maior do que indivíduos do sexo feminino. Indivíduos do sexo masculino tiveram um número significativamente maior de bifurcações no FOP do que indivíduos do sexo feminino (P = 0,017). Conclusão: a TCFC fornece ao profissional uma avaliação detalhada dos forames e canais, o que melhora a qualidade do planejamento cirúrgico e diminui as chances de intercorrências.

The variation in crown-root morphology of anterior teeth assessed with cone-beam computed tomography

ABSTRACT Objective: To determine the discrepancy of crown-root morphology of anterior teeth, using cone-beam computed tomography (CBCT), and to provide a guidance for proper torque expression. Methods: A total of eligible 200 CBCT were imported into Invivo v. 5.4 software, to obtain the middle labio-lingual sections of anterior teeth. AutoCAD 2007 software was applied to measure the crown-root angulation (Collum angle) and the angle formed by a tangent to the center of the labial surface and the long axis of the crown (labial surface angle). SPSS 18.0 was used for statistical comparisons of the two measurements, at the level of p< 0.05, and the Pearson correlation analysis was applied to investigate the association between the two measurements. Results: The value of Collum angle in maxillary central incisor was close to 0°. Significantly negative Collum angle in lateral incisors and maxillary canine, and positive value in mandibular canine were detected (p < 0.001). The labial surface angle in canine was significantly greater than the intra-arch incisors (p< 0.001), and no significant difference was detected between the central and lateral incisors (p > 0.05). Notably, there was also a significant positive correlation between the two measurements. Conclusions: The crown-root angulations were greatly different among anterior teeth. Accompanying the obvious crown-root angulations, the canines both in maxillary and mandibular arches presented considerable labial surface curvatures. Hence, equivalent deviation during bracket bonding might cause greater torque expression error and increase the risk of alveolar fenestration and dehiscence.

RESUMO Objetivo: Determinar a discrepância na morfologia coroa-raiz de dentes anteriores, utilizando tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), e fornecer parâmetros para a expressão apropriada do torque. Método: No total, 200 tomografias elegíveis foram importadas para o software Invivo 5.4 para obtenção das secções médias vestibulolinguais dos dentes anteriores. Osoftware AutoCAD 2007 foi usado para medir a angulação coroa-raiz (ângulo Collum) e o ângulo formado por uma tangente ao centro da superfície vestibular da coroa e o longo eixo da coroa (ângulo da superfície vestibular). O software SPSS 18.0 foi utilizado para as comparações estatísticas das duas medições, com nível de significância de p< 0,05, e a análise de correlação de Pearson foi aplicada para investigar a associação entre as duas medições. Resultados: O valor do ângulo Collum do incisivo central superior foi próximo a 0°. Foram detectados valores significativamente negativos para o ângulo Collum nos incisivos laterais e caninos superiores, mas valores positivos nos caninos inferiores (p< 0,001). O ângulo da superfície vestibular no canino foi significativamente maior do que nos incisivos intra-arcada (p< 0,001), e nenhuma diferença significativa foi detectada entre incisivos centrais e laterais (p> 0,05). Também foi observada uma correlação positiva significativa entre as duas medições. Conclusões: As angulações coroa-raiz foram muito diferentes entre os dentes anteriores. Os caninos superiores e inferiores apresentaram considerável curvatura na superfície vestibular, associada a uma evidente angulação coroa-raiz. Consequentemente, desvios durante a colagem de braquetes podem desencadear maior erro na expressão de torque e aumentar o risco de fenestração alveolar e deiscência, sendo necessária uma avaliação antes da colagem.

Imaginologic resources used in diagnosis of root resorptions: comparative study / Recursos imaginológicos utilizados no diagnóstico de reabsorções radiculares: estudo comparativo

ABSTRACT Objective: Compare the accuracy of early diagnosis of simulated internal root resorptions and external root resorption, using digital periapical radiography and cone beam computed tomography. Methods: Root resorption were simulated in extracted human teeth by demineralization with 5% nitric acid solution and 8% Sodium Hypochlorite in different periods (1 and 5 days). For the group external root resorption (n=12) composite resin cylinders were positioned on middle third of buccal surface of roots, to delimit application of demineralization substances. In group internal root resorptions (n=12) the teeth were sectioned longitudinally, and the composite resin cylinders were positioned in the middle third of root canals. The teeth were mounted in a dry mandible and evaluated by digital radiography and tomography. The images were evaluated by two examiners. Results: Analyzing the tomographic images in period of 1 day, the examiner 2 identified internal root resorptions that were not identified in radiographic images (p<0.05). No examiner was capable of diagnosing external root resorption irrespective of exam, in the group of 1 day (p>0.05). In 5 day period of induction, both exams identified internal root resorptions (p>0.05), however, the tomographic images were more effective in identifying external root resorption (p <0.05) for both examiners. Conclusion: Cone beam computed tomography was shown to be more effective than digital periapical radiography for detecting internal root resorptions with 1 day of induction. The imaginological resources used in this study were not able to early detect external root resorption.

RESUMO Objetivo: Comparar a acurácia do diagnóstico precoce de reabsorções radiculares interna (RRI) e reabsorções radiculares externa (RRE) simuladas, por meio de radiografia periapical digital e tomografia computadorizada de feixe cônico. Métodos: Reabsorções radiculares foram simuladas em dentes humanos extraídos utilizando a desmineralização com ácido nítrico 5% e hipoclorito de sódio 8% em diferentes períodos (1 e 5 dias). Para o grupo reabsorções radiculares externa (n=12) cilindros de resina composta foram posicionados no terço médio das faces vestibulares das raízes, delimitando a aplicação das substâncias de desmineralização. No grupo reabsorções radiculares interna (n=12) os dentes foram seccionados longitudinalmente, e os cilindros de resina posicionados no terço médio dos canais radiculares. Os dentes foram montados em mandíbula seca e avaliados por meio de radiografia digital e tomografia por dois examinadores. Resultados: Nas imagens tomográficas no período de 1 dia, o examinador 2 identificou reabsorções radiculares interna as quais não foram identificadas nas radiografias (p<0,05). Nenhum examinador foi capaz de diagnosticar as reabsorções radiculares externa independente do exame no grupo de 1 dia (p>0.05). No período de indução de 5 dias ambos os exames identificaram as reabsorções radiculares interna (p>0,05), entretanto, as tomografias foram mais eficazes na identificação das reabsorções radiculares externa (p<0,05) para ambos os examinadores. Conclusão: A tomografia computadorizada de feixe cônico mostrou-se mais eficaz do que a radiografia periapical digital na detecção de reabsorções radiculares interna com 1 dia de indução. Os recursos imaginológicos utilizados neste estudo não foram capazes de detectar precocemente a reabsorção radicular externa.

Reference standard thickness for bone plates of upper teeth: an ultra-high-resolution study using tomographic mapping / Padrão de referência de espessura para cristas ósseas de dentes superiores: um estudo de ultra-alta resolução usando mapeamento tomográfico

Objective: it is important to know the thicknesses of the alveolar bone plates (ABPs) based on the current literature for the planning and success of orthodontic treatment. However, studies have scientific limitations regarding ABPs as the image resolution is not adequate and is restricted to a few teeth or buccal face only. This study was aimed at reporting a reference standard for bone plates of upper teeth, in which 15 patients (mean age of 21.79 years) with balanced occlusion and a harmonious facial profile were evaluated using cone-beam computed tomography at a voxel size of 0.1 mm. Material and Methods: bone tissues of the cervical, middle, and apical thirds of the root (buccal and palatal), the distance between cement-enamel junction (CEJ) and alveolar bone crest (ABC), and inclination of the teeth to the palatal plane were evaluated. Paired t-test, Spearman's correlation tests, and linear regression tests were used (P < 0.05). Results: the buccal distance between the CEJ and ABC was greater than the palatal one in all pairs of teeth. Most of the bone tissues had a thickness ≤ 1 mm in the buccal face, whereas in the cervical-apical direction, the thickness was ≥ 2 mm. There is no equivalence between genders in the sample. Conclusion: the reduced buccal bone architecture around the first premolars was indicative of local gingival recessions, and the lack of gender uniformity was suggestive of individual evaluation. References of normal bone tissue determining the orthodontic limits were provided to assist in the treatment planning. (AU)

Objetivo: é importante conhecer as espessuras das cristas ósseas alveolares (COAs) com base na literatura atual para o planejamento e sucesso do tratamento ortodôntico. No entanto, os estudos apresentam limitações científicas em relação às COAs, pois a resolução da imagem não é adequada e está restrita apenas a alguns dentes ou face vestibular. Este estudo teve como objetivo descrever um padrão de referência para corticais ósseas de dentes superiores, no qual 15 pacientes (idade média de 21,79 anos) com oclusão equilibrada e perfil facial harmonioso foram avaliados por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico no tamanho de voxel de 0,1 mm. Material e Métodos: os tecidos ósseos dos terços cervical, médio e apical da raiz (vestibular e palatina), a distância entre a junção cemento-esmalte (JCE) e a crista óssea alveolar (COA) e a inclinação dos dentes ao plano palatino foram avaliados. Foram utilizados o teste t pareado, os testes de correlação de Spearman e os testes de regressão linear (P < 0,05). Resultados: a distância vestibular entre a JEC e a COA foi maior que a palatina em todos os pares de dentes. A maioria dos tecidos ósseos apresentou espessura ≤ 1 mm na face vestibular, enquanto no sentido cérvico-apical a espessura foi ≥ 2 mm. Não há equivalência entre os gêneros na amostra. Conclusão: a arquitetura óssea vestibular reduzida ao redor dos primeiros pré-molares foi indicativa de recessões gengivais locais, e a falta de uniformidade de gênero foi sugestiva de avaliação individual. Referências de tecido ósseo normal determinando os limites ortodônticos foram fornecidas para auxiliar no planejamento do tratamento. (AU)

Evaluation of temporal bone pneumatization using panoramic radiography and cone beam computed tomography / Avaliação da pneumatização do osso temporal por meio de radiografia panorâmica e tomografia computadorizada de feixe cônico

Aim: To evaluate the presence and characteristics of pneumatizations in the roof of the mandibular fossa and articular eminence by panoramic radiography and cone beam computed tomography (CBCT).Methods: This study analyzed CBCT images of the temporomandibular joint of 705 patients, In 60 exams, it was possible to compare tomographic with panoramic images. For cases where pneumatization was present, laterality and pattern of manifestation were considered. A chi-square test was used to compare the differences between CBCT and panoramic radiography in the diagnosis of pneumatization. Results: Descriptive analysis revealed a sample profile that was predominantly female (75.9%), with a mean age of 42.6 years (± 17.4). The presence of pneumatizations in the roof of the mandibular fossa and articular eminence in CBCT images was identified in 330 (46.8%) and 154 (21.8%) exams, respectively, and the most frequent pneumatization pattern was the multilocular type in both locations. Bilateral pneumatization was more prevalent in the roof of the mandibular fossa. Considering the analysis of 60 pairs of exams, in panoramic radiography, pneumatizations in the roof of the mandibular fossa and articular eminence were identified in 22 (36.7%) and 12 (20.0%) examinations, respectively. Regarding CBCT images, pneumatizations in the roof of the mandibular fossa was observed in 24 (40.0%) exams, while articular eminence was found in 14 (23.3%) images. There were no statistically significant differences between the proportion of pneumatization identified by panoramic radiography and CBCT (p > 0.05). Conclusion: This study suggests that panoramic radiography may be an imaging method used to evaluate pneumatization in the temporomandibular joint region.

Objetivos: Avaliar a presença e as características da pneumatização no teto da fossa mandibular e eminência articular por meio de radiografias panorâmicas (RP) e tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC). Métodos: Foram analisadas imagens tomográficas da ATM de 705 pacientes, sendo que 60 desses pacientes também possuíam RP. Para todos os casos foram avaliadas a presença, a lateralidade e o padrão de manifestação da pneumatização. O teste qui-quadrado foi empregado para comparar os resultados obtidos a partir das RP e das TCFC no que tange o diagnóstico das pneumatizações. Resultados: A análise descritiva revelou uma amostra predominantemente feminina (75,9%) com uma média de idade de 42,6 anos (± 17,4). A pneumatização no teto da fossa mandibular e eminência articular foi evidenciada em 330 (46,8%) e 154 (21,8%) imagens de TCFC, respectivamente, e o padrão de pneumatização mais frequente foi o multilocular em ambas as regiões. A pneumatização bilateral foi mais prevalente no teto da fossa mandibular. Considerando a análise dos 60 pares de exames, nas radiografias panorâmicas as pneumatizações no teto da fossa mandibular e eminência articular foram identificadas em 22 (36,7%) e 12 (20,0%) exames, respectivamente. Em relação às imagens tomográficas, a presença desse achado no teto da fossa foi observada em 24 (40,0%) exames e na eminência articular em 14 (23,3%). Não houve diferença com significância estatística entre a proporção de pneumatização identificada em RP e TCFC (p > 0,05). Conclusão: Os resultados obtidos sugerem que a radiografia panorâmica pode ser um método de diagnóstico por imagem empregado para avaliação de pneumatizações na região da ATM.